イベント申込みフォーム
各種イベントへの参加は下記のフォームからもお申し込み出来ます。
必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
個人情報の取り扱いについてはコチラをご覧ください。
参加イベント*
現在、予約可能なイベントはございません。
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
お名前*
参加人数*
大人
名
子供
名
あなたのお立場
*
がん治療中で育児中
がん治療中・経過観察中
がん患者家族
▼あなたのお立場(その他)▼
がん治療の状況
お子さんの年齢
抗がん剤治療中など特別な配慮の必要性や参加者への希望があればご記入ください。
お問合せ内容