ママは指揮官!パパと子どもでパパっとクッキング教室申し込みフォーム
イベントへの参加は下記のフォームからもお申し込み出来ます。
必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
個人情報の取り扱いについてはコチラをご覧ください。
参加イベント
*
ママは指揮官!パパと子どもでパパっとクッキング教室 7月17日10:30~
メールアドレス
*
確認用メールアドレス
*
お名前
*
フリガナ
*
性別
*
女性
男性
電話番号
*
参加人数
*
大人
名
子供
名
子供の年齢
託児の利用について
*
利用希望
利用しない
がん治療の状況を教えてください。
以下の中からご自身の状況に近いものにチェックしてください。
初発治療中
初発治療後経過観察中
再発治療中
再発後・再発治療開始前
再発後・再発治療中
再発後・再発治療が効果なく次の治療法検討中
レシピ集(献立処方箋)のプレゼントを希望しますか?
*
はい
いいえ
その他のお問合せ内容