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ママのためのSOS＆相談メール

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当団体をどのようにしてお知りになりましたか*	リーフレットを見て（病院）リーフレットを見て（子育て支援課）リーフレットを見て（こどもプラザ）リーフレットを見て（図書館）リーフレットを見て（その他）※その他の場所で見た方は下記の「その他」の欄にご記載ください。インターネット検索家族・知人・友人からの紹介 SNS（Instagram） SNS（Twitter） SNS（ameblo） SNS（Facebook）テレビ ▼その他▼
がん治療の状況*	あなたの治療の状況を教えてください。以下の中からご自身の状況に近いものにチェックをし、詳細を次のセクションで教えてください。初発治療中初発治療後経過観察中再発治療中再発後・再発治療開始前再発後・再発治療中再発後・再発治療が効果なく次の治療法検討中その他
あなたの治療の詳細な状況を教えてください。	例）これまで乳がんのホルモン治療を5年行ってきたが、最近乳がんの肝転移が分かり、これから抗がん剤を始めるが主治医から状況は厳しいと言われている。
あなたが今困っていることを教えてください。複数回答可。 *	治療法に関すること治療の副作用に関すること治療を行う中での心の不安に関すること医療者との関係について家族との向き合い方について治療と子育てを両立する上でのお金に関すること治療と子育てを両立する上で子どもの世話に関すること子どもの生活や心の問題に関すること仕事に関することその他
あなたが今困っていることに関して詳細な状況を教えてください。 *	例１）再発が分かり頭が真っ白になって何も考えられない。シングルマザーで子どもの面倒を見てくれる人もおらずこれからどうしたらいいかわからない。　例２）主治医との関係がうまくいかず治療を続けるのが辛い。家族も辛さをわかってくれない。例３）再発したが子どもに病気のことを伝えておらず、これからどう向き合っていけばいいかわからない、など。
今お困りのことに関してすでにどこかに相談はしましたか？複数回答可。*	病院で相談した。役所で相談した。患者会で相談した。家族に相談した。家族以外の知人に相談した。その他に相談した。誰にも相談できていない。相談できる人が誰もいない。
相談した、と回答された方は、相談した結果どのような結果であったかを教えてください。
同居の家族以外でサポートしてくれる人はいますか？いる場合はどの程度のサポートが可能かも教えてください。 *	例）車で1時間の隣の県に実母がいて、入院の時などは泊りで子どもの世話に来てくれる。妹は同市に住んでいるが仕事が忙しくなかなか頼みにくい。ママ友が短時間なら子どもを預かってくれるが泊りでのお願いは困難。
今、どのようなサポートが必要と感じていますか？複数回答可。 *	あなたとご家族にとって望ましい介入の仕方をお答えください。聴いてくれるだけでいい可能なサポートがあれば積極的に介入してほしい地域のがん相談支援室など必要な機関と繋いでほしい子どもへの伝え方や支え方についてアドバイスが欲しい今の状況で親子でいい時間を過ごすためのサポートをしてほしい子どもに残せるものを作るサポートをしてほしい同じような状況の人たちと話す場を提供してほしいその他
具体的に希望するサポートを教えてください。	今ご自身が抱えている不安を軽減するためにはどのような状態になることが望ましいか、そのためにはどのような専門的なサポートがあれば実現可能かを教えてください。
その他、何か伝えておきたいことがあれば何でもお聞かせください。できる限りお力になれるように尽力いたします。

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例１）再発が分かり頭が真っ白になって何も考えられない。シングルマザーで子どもの面倒を見てくれる人もおらずこれからどうしたらいいかわからない。　
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